AL DIRETTORE DEL CENTRO INTERDIPARTIMENTALE DI 
RICERCA PER LE DECISIONI GIURIDICO-AMBIENTALI ED
 ETICO-SOCIALI SULLE TECNOLOGIE EMERGENTI (CIGA)

Il sottoscritto

Cognome	Nome	Codice Fiscale	

Data di nascita	Comune di nascita	Provincia (sigla) o Stato estero di nascita	

		
Indirizzo residenza	Comune di residenza	Provincia (sigla) o Stato estero di residenza	

C.A.P.	Telefono	Indirizzo e-mail	

Indirizzo domicilio eletto ai fini della selezione	Comune di domicilio	Provincia (sigla) o Stato estero di domicilio	

C.A.P.	Telefono	Indirizzo PEC	

chiede

di essere ammessa/o a partecipare alla selezione pubblica n. CIGA19A02 per il conferimento di n.1 assegno per lo svolgimento di attività di ricerca dal titolo “Evoluzione e tecnologia” finanziato a valere  sul progetto NERE_FINA19_01, della durata di un anno presso il Centro Interdipartimentale di ricerca per le decisioni giuridico-ambientali ed etico-sociali sulle tecnologie emergenti (CIGA) dell’Università degli Studi di Padova.

A tal fine,

ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni amministrative e penali richiamate dagli art. 75 (Decadenza dai benefici) e art. 76 (Norme penali) per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

dichiara:

•	di essere in possesso della cittadinanza ..................................
•	di essere in possesso del Diploma di laurea in ……………… conseguito in data ……………… presso ………,
•	di essere in possesso del titolo di Dottore di ricerca in ……………… conseguito in data …… presso ……..,
•	di non ricoprire impieghi presso Università o altri Enti indicati all’art. 22 della Legge 240/2010,
•	di non avere rapporto di coniugio o un grado di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore o un ricercatore di ruolo appartenente al Dipartimento o alla struttura sede della ricerca ovvero con il Rettore, il Direttore generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo.

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000

dichiara altresì

•	che quanto dichiarato nel curriculum scientifico-professionale connesso all’attività di ricerca oggetto della collaborazione, allegato alla presente domanda, corrisponde al vero;
•	che i seguenti titoli e le pubblicazioni prodotti in copia:
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
3.___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
sono conformi all’originale.

Allega:
•	fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità
•	curriculum scientifico-professionale sottoscritto
•	elenco sottoscritto dei titoli e delle pubblicazioni

Il trattamento dei dati personali forniti dai candidati avviene nel rispetto delle disposizioni del Regolamento UE 27.04.2016 n. 679 (General Data Protection Regulation - GDPR). 
L’informativa completa sul trattamento dei suoi dati personali è disponibile al seguente link http://www.unipd.it/privacy

Trattamento dati personali 
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione della informativa sul trattamento dei dati personali.
Il sottoscritto autorizza il Titolare e il Responsabile al trattamento dei dati personali nei termini specificati dalla suddetta informativa. 

Dichiarazione di responsabilità 
Il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del 28/12/2000 è consapevole delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo e s.m.i., attesta la veridicità di quanto dichiarato nella presente domanda.

Luogo, data
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