Fac simile di domanda 

Al Direttore del Dipartimento SPGI
dell’Università degli Studi di Padova
Prof. Sergio Gerotto

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________________________ (prov. di ____) il__________________, CF__________________________________ residente a __________________________________________ C.A.P. _____________, (provincia di ____), in via ____________________________________________n. _____, 
in possesso di cittadinanza ________________,
recapito telefonico _______________________
e-mail ___________________________ 
eventuale e-mail certificata (PEC): ______________________________________________
CHIEDE
l’ammissione al bando di selezione pubblica, per titoli per l’attribuzione della borsa per lo svolgimento di attività di ricerca dal titolo: 
Bando di selezione N. SPGI24BO01 per il conferimento di n. 1 borsa di ricerca dal titolo:
"LA PIAZZA CONDIVISA” Procedura bandita con provvedimento Repertorio n. 49/2024
Prot n. 1180 del 26/03/2024
DICHIARA
ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni amministrative e penali richiamate dagli art. 75 (Decadenza dai benefici) e art. 76 (Norme penali) per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
 _____________________________________________________________________
•	di  essere  cittadino/a  _____________________ [se  cittadino/a  non  appartenente  all’Unione  Europea e presente  sul  territorio  italiano:  dichiara di possedere un permesso di soggiorno valido alla data di scadenza del bando]
•	di aver preso visione del “Regolamento di Ateneo per le borse per lo svolgimento di attività di ricerca” e di non essere in nessuna delle condizioni che prevedono l’incompatibilità con la presente borsa e di non avere un rapporto di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con docenti o ricercatori/ricercatrici di ruolo appartenenti alla struttura che propone la selezione ovvero con Rettore, Direttore generale o componenti del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo; 
•	di svolgere attualmente le seguenti attività lavorative:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito:
o	all’indirizzo di residenza 
o	al seguente indirizzo: 
via_______________________________________________ n.______ Comune ____________________________ PROV ___________ CAP _______

Ai sensi dell’art.20 della L. 104/1992, richiede
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________e allega certificazione relativa alla propria disabilità.
Dichiara di essere a conoscenza che:
•	il trattamento dei dati personali forniti avviene nel rispetto delle disposizioni del Regolamento UE 27.04.2016 n. 679 (General Data Protection Regulation - GDPR). 
•	i dati personali dei concorrenti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai fini della presente procedura e dell’eventuale costituzione del rapporto di lavoro. 
•	il conferimento e la raccolta dei dati sono obbligatori ai fini della partecipazione al procedimento di selezione. Il trattamento dei dati personali forniti dai candidati avviene nel rispetto delle disposizioni del Regolamento UE 27.04.2016 n. 679 (General Data Protection Regulation - GDPR). I dati personali trasmessi con le domande di partecipazione alla procedura selettiva, ai sensi del D. Lgs. n. 196 del 30/06/2003 e s. m. i., saranno trattati esclusivamente per le finalità di gestione della presente procedura e dell’eventuale successiva assegnazione della borsa.
Alla domanda vengono allegati: 
a) un dettagliato curriculum dell'attività scientifica, accademica e professionale; 
b) una copia del documento d’identità; 
c) gli eventuali altri allegati previsti dall’avviso; 
d) ogni altro documento ritenuto idoneo ai fini della valutazione. 

Data__________________________
firma della persona candidata

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